Лечение вирусных гепатитов у больных туберкулезом

Лечение вирусных гепатитов у больных туберкулезом

Гемоконтактные гепатиты в клинике туберкулеза встречаются значительно чаще, чем энтеровирусные. К ним относятся: гепатит В (HBV, сывороточный гепатит), гепатит С (HCV, пострансфузионный гепатит) и гепатит D (HDV, дельта-инфекция с перкутанным механизмом).

Среди восприимчивого населения к HBV, HCV и HDV выделяют пять групп лиц с повышенным риском заболевания.

1. Реципиенты крови.

2. Больные, которым проводится гемодиализ или трансплантация органов.

3. Профессиональные группы медицинских работников, имеющие контакт с кровью больных (хирурги, работники отделений гемодиализа, лабораторий, медицинские сестры процедурных кабинетов).

4. Парентеральные потребители наркотиков.

5. Заключенные лица, которые употребляют наркотические препараты, страдают туберкулезом, гомосексуалисты и любители татуировок.

Вирусы HBV относятся к группе Hepadnaviridae и имеют ряд антигенных систем: поверхностный «австралийский антиген» HbsAg (содержится в крови, гепатоцитах, сперме, влагалищном секрете, слюне и моче больных), сердцевидный антиген (core HBeAg) в вирусах и ядрах инфицированных гепатоцитов, антиген HbxAg, который определяют у больных с хроническим процессом.

Возбудитель гепатита В характеризуется устойчивостью к низким температурам и дезинфицирующим растворам. Инактивация вируса при автоклавировании происходит через 30 мин.

Источником HBV являются больные острыми и хроническими формами гепатита В и вирусоносители. В распространении заболевания велика роль наркоманов, гомосексуалистов и проституток, большинство из которых инфицированы вирусом. Механизм передачи заболевания перкутанный, реализуемый естественным путем — половым и перинатальным (при выявлении у беременных HbeAg), при гемотрансфузиях, при различных парентеральных процедурах, которые проводятся недостаточно стерильным инструментом, и у наркоманов.

Восприимчивость людей к HBV высока, особенно у молодых лиц. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет. Вирус проникает через кожу или слизистые оболочки и внедряется в гепатоциты. Установлено, что выраженность повреждения печени зависит от вирулентности, массивности инфекции и силы иммунного ответа на антигены и аутоантитела.

Морфологические изменения в печени более выражены, чем при HAV. В патологический процесс при гепатите В вовлекаются также внутрипеченочные желчные ходы. При активном процессе определяются изменения в перипор-тальных и центральных зонах печеночных долек, что ведет затем к развитию цирроза.

HBV может протекать циклически, ациклически, в виде безжелтушных и желтушных форм с разной степенью тяжести заболевания.

HCV — одна из частых причин развития хронических диффузных заболеваний печени. На рост частоты инфицирования вирусом гепатита С существенное влияние оказывает повсеместная распространенность наркомании. Число случаев впервые выявленного хронического гепатита С на начало XXI в. составило 74,6 на 100 тыс. населения.

Источником гепатита С являются больные острыми и хроническими заболеваниями печени, имеющими в крови анти-HCV. Последние выявляются лабораторным методом с помощью специальных диагностических тест-систем. Путь передачи гепатита С гемоконтактный. Наиболее часто этот вариант передачи заболевания наблюдается при переливаниях крови или ее компонентов, а также при многократном использовании медицинских инструментов, контактировавших с кровью.

Важными путями передачи гепатита С являются парентеральные вмешательства и применение «внутривенных» наркотиков. Возможна передача HCV также перинатально, половым и бытовым путями. Однако последние в развитии гепатита С имеют меньшее значение.

Возникновение и развитие гепатита С обусловлено особенностями HCV: необычной генетической неоднородностью вируса, его мутагенными штаммами, слабой иммуногенностью и способностью вируса к внепеченочной репликации. В связи с этим при гепатите С наблюдается низкая способность к спонтанному излечению. HCV может годами персистировать в организме человека и не обеспечивать необходимого иммунного ответа. Длительное воспаление в печени может способствовать прогрессированию заболевания, развитию цирроза печени, формированию гепатокарциномы.

Клинико-лабораторные методы диагностики по течению позволяют выделить две формы гепатита С: острую и хроническую.

При остром гепатите С выделяют 3 варианта течения: инаперцептный, субклинический и манифестный. Они выявляются при целенаправленном обследовании контингентов групп повышенного риска заболевания гемоконтактными гепатитами. Для этого исследуются показатели ПЦР с определением РНК HCV, активность АлАТ и анти-HCV на 15—20-й неделе от начала заболевания.

Манифестный вариант острого гепатита С характеризуется преобладанием легкого течения заболевания с выявлением РНК HCV, анти-HCV, повышением активности АлАТ, повышением уровня гемоглобина, появлением желтухи и гепатомегалии. Отягчающие факторы (злоупотребление алкоголем, наркотики, тяжелые сопутствующие заболевания) способствуют переходу острого гепатита С в хроническую форму.

Поскольку острая фаза гепатита С в большинстве случаев протекает инаперцептно или малосимптомно, точное начало заболевания определить трудно. Как правило, отсчет начала заболевания идет со времени определения маркеров HCV. HCV в организме человека может персистировать не только годами, но и десятилетиями. Непостоянное выявление анти-HCV и РНК HCV свидетельствуют о наличии у таких больных латентной фазы хронического гепатита С с минимальной активностью. Фаза реактивации хронического гепатита С проявляется обострением заболевания, развитием цирроза печени и гепатокарциномы.

Хронический гепатит и цирроз печени имеют типичные клинические проявления и длительно протекают малосимптомно. В их ранней диагностике важная роль отводится пункционной биопсии печени с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Кроме того, необходимо учитывать внепеченочные проявления хронического гепатита С: тромбоцитопения, апластическая анемия, макроглобулинемия, узелковый периартриит, кардиомиопатия, дерматомиозит, нарушение функции щитовидной железы и др.

HDV представляет собой также вирусную инфекцию с перкутанным механизмом заражения. Вирусный гепатит D часто сочетается с гепатитом типа В. Коморбидная патология имеет тяжелое клиническое течение и часто заканчивается неблагоприятным исходом.

Источником гепатита D являются больные острыми и хроническими формами HDV. Кровь при парентеральных вмешательствах представляет опасность в передаче заболевания в любую фазу развития HDV. По мере выздоровления происходит выделение вируса из печени, исчезновение анти-HDV IgM и постепенное снижение анти-HDV IgG.

Сочетание HDV с HBV всегда ведет к прогрессированию патологического процесса в печеночной ткани, развитию хронизации процесса с формированием печеночной недостаточности и цирроза печени. Прогноз часто бывает неблагоприятным.

При туберкулезе органов дыхания гепатиты часто из-за инаперцептности течения выявляются несвоевременно. В ряде случаев их диагностируют случайно — по результатам лабораторных исследований. Прогрессирование заболевания и переход его в хроническую форму оказывают отрицательное влияние на течение туберкулеза и его исход. Возникают трудности в организации и проведении длительной, непрерывной противотуберкулезной терапии, что сказывается на эффективности лечения основного заболевания.

Патогенетическое лечение острых и хронических гепатитов в клинике туберкулеза предусматривает выполнение требований охранительного режима, соблюдение диеты, использование различных средств при функциональных нарушениях печени и активаторов реактивности организма.

Подавлению вирусной репликации способствует у-интерферон. Он применяется в течение 6 мес. в дозе8 (800) 511 36 18 ME три раза в неделю (внутримышечно или подкожно). Противопоказанием к такой терапии являются выраженный цирроз печени, тяжелые сопутствующие заболевания, психические заболевания, лейкопения, тромбоцитопения и злоупотребление алкоголем.

При отсутствии эффекта возможен повторный курс или применение комбинированного лечения (у-интерферон + рибавирин). Препарат у-интерферон применяют в такой же дозе, а рибавирин (ребетол) — по 1000—1200 мг ежедневно. Повторный курс лечения имеет продолжительность не менее 6 мес. В каждом конкретном случае хронического гепатита назначение медикаментозного лечения согласуется с инфекционистом.

Профилактика гемоконтактных гепатитов в туберкулезных отделениях больниц включает проведение качественной стерилизации инструментов, применение одноразовых шприцев, повышение контроля за переливанием крови и ее компонентов.

Профилактика HBV проводится с применением вакцин Heptavax В, Hevac В и др. Пассивная иммунизация против HBV проводится донорским гипериммунным иммуноглобулином. Эффективной она будет только в тех случаях, когда проводится не позднее 2 суток от момента заражения.

Лечение вирусных гепатитов у больных туберкулезом

Подробнее
У нас самые низкие цены. Нашли лекарство дешевле?
Сообщите и мы снизим цену
Лекарства от гепатита C
Комбинации препаратов в зависимости от генотипа вируса
Софосбувир и Даклатасвир

Hepcinat и Natdac
(Гепцинат и Натдак)

  • Производитель: Natco
  • Страна: Индия

Для генотипов 1, 2, 3

Sofovir и Daclahep
(Софовир и Даклахеп)

  • Производитель: Hetero
  • Страна: Индия

Для генотипов 1, 2, 3

Sovihep и Dacihep
(Совихеп и Децихеп)

  • Производитель: Zydus
  • Страна: Индия

Для генотипов 1, 2, 3

MPIViropack и Daclavirocyrl
(МПИВиропак и Даклавиросайл)

  • Производитель: Marcyrl Pharmaceutical
  • Страна: Египет

Для генотипов 1, 2, 3

Софосбувир и Ледипасвир

Hepcinat LP
(Гепцинат ЛП)

  • Производитель: Natco
  • Страна: Индия

Для генотипов 1, 4

Ledifos
(Ледифос)

  • Производитель: Hetero
  • Страна: Индия

Для генотипов 1, 4

Ledihep
(Ледихеп)

  • Производитель: Zydus
  • Страна: Индия

Для генотипов 1, 4

MPIViropack PLUS
(МПИВиропак плюс)

  • Производитель: Marcyrl Pharmaceutical
  • Страна: Египет

Для генотипов 1, 4

Софосбувир и Велпатасвир

Velpanat
(Велпанат)

  • Производитель: Natco
  • Страна: Индия

Для генотипов 1, 2, 3, 4, 5, 6

Velasof
(Веласоф)

  • Производитель: Hetero
  • Страна: Индия

Для генотипов 1, 2, 3, 4, 5, 6

У нас самые низкие цены. Нашли лекарство дешевле?
Сообщите и мы снизим цену
500
миллионов
человек являются носителями
вируса гепатита С
по данным Всемирной Организации Здоровья
5%
ГРАЖДАН В РФ
являются носителями
вируса гепатита С
98%
НАШИХ КЛИЕНТОВ
получают "минус" через 14 дней
после начала приема лекарств
по результатам количественного анализа
Почему надежнее приобрести лекарства именно у нас?

1.Доставка по Москве: 2-3 часа

Мы несем ответственность за успех вашей терапии. Если у вас закончились таблетки - мы доставим новую упаковку без промедления, и вам не придется прерывать терапию.

2.Стоимость без наценок и скрытых платежей

Мы не выставляем на сайте заниженные цены ради привлечения клиентов. У нас нет дополнительной оплаты за доставку и тому подобных хитростей. Цена, указанная на сайте неизменна.

3.Препараты действительно излечивают от Гепатита С

Да, у нас не самый большой ассортимент. Но за качество и эффективность каждого препарата, представленного у нас, мы ручаемся головой. Мы не размещаем отзывы, написанные под копирку. Вы всегда можете попросить у нас контакты наших бывших клиентов (тех, кто не против этого) практически из любого города РФ или СНГ - никакие актеры не смогут передать эмоции вылечившихся людей. По разговору вы это поймете.

Доставка софосбувира
Как происходит доставка более подробно:
Заказ лекарства включает:
  • Доставку на дом или в офис
  • Полную проверку препаратов на предмет оригинальности
  • Консультацию по схеме лечения, противопоказания и тд.
  • Ознакомление с правилами хранения препарата
  • Демонстрацию сертификатов производителя
  • Полное соблюдение конфиденциальности
Наш курьер доставит на дом, все покажет и расскажет
Заказать доставку Оставьте заявку на выезд курьера
Статистика развития гепатита С
  • Интерфероновые схемы лечения излечивали всего до 35-40% пациентов
  • Частота рецидивов после интерфероновой терапии составляет ~ 20%
  • Софосбувир в комбинации с даклатасвиром, ледипасвиром или велпатасвиром излечивает 98% пациентов
  • При правильно подобранной комбинации и сроке терапии рецидивов нет!
Вылечить Гепатит C
Мы предлагаем: эффективные лицензированные препараты из Индии
Официально гарантируем 100% излечение
Лабораторная экспертиза
Оригинальность
Независимая лабораторная экспертиза. Hepcinat (sofosbuvir)
Независимая лабораторная экспертиза. Natdac (daclatasvir).jpg
Независимая лабораторная экспертиза. Hepcinat LP (sofosbuvir + ledipasvir)
Независимая лабораторная экспертиза. Ledifos (sofosbuvir + ledipasvir)
Наши сертификаты
Доставляем во все регионы РФ,
страны СНГ и страны Евросоюза
Часто задаваемые вопросы
Где гарантия что я вылечусь от гепатита С?
У меня очень малый вес, что делать?
Можно ли принимать препараты детям?
Сколько стоит и сколько времени занимает доставка по Москве?
Я проездом в Москве, можно ли получить лекарство на вокзале/аэропорту?
Сколько времени занимает доставка по России?
Нужна ли предоплата?
Какие способы оплаты возможны?
По какому курсу валют происходит расчет?
Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Вы можете приобрести по 1 баночке:
1 Софосбувир + 1 Даклатасвир 16800 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
3 Софосбувир + 3 Даклатасвир 50400 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
6 Софосбувир + 6 Даклатасвир 100800 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
Бесплатная доставка по Москве на дом или в офис: 2-3 часа с момента заказа

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Вы можете приобрести по 1 баночке:
1 Софосбувир + 1 Даклатасвир 14800 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
3 Софосбувир + 3 Даклатасвир 44400 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
6 Софосбувир + 6 Даклатасвир 88800 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
Бесплатная доставка по Москве на дом или в офис: 2-3 часа с момента заказа

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Вы можете приобрести по 1 баночке:
1 Софосбувир + 1 Даклатасвир 12800 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
3 Софосбувир + 3 Даклатасвир 38400 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
6 Софосбувир + 6 Даклатасвир 76800 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
Бесплатная доставка по Москве на дом или в офис: 2-3 часа с момента заказа

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Вы можете приобрести по 1 баночке:
1 Софосбувир + 1 Даклатасвир 11000 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
3 Софосбувир + 3 Даклатасвир 33000 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
6 Софосбувир + 6 Даклатасвир 66000 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
Бесплатная доставка по Москве на дом или в офис: 2-3 часа с момента заказа

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Вы можете приобрести по 1 баночке:
1 Софосбувир + 1 Ледипасвир 16900 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
3 Софосбувир + 3 Ледипасвир 50700 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
6 Софосбувир + 6 Ледипасвир 101400 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
Бесплатная доставка по Москве на дом или в офис: 2-3 часа с момента заказа

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Вы можете приобрести по 1 баночке:
1 Софосбувир + 1 Ледипасвир 15900 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
3 Софосбувир + 3 Ледипасвир 47700 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
6 Софосбувир + 6 Ледипасвир 95400 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
Бесплатная доставка по Москве на дом или в офис: 2-3 часа с момента заказа

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Вы можете приобрести по 1 баночке:
1 Софосбувир + 1 Ледипасвир 13900 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
3 Софосбувир + 3 Ледипасвир 41700 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
6 Софосбувир + 6 Ледипасвир 83400 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
Бесплатная доставка по Москве на дом или в офис: 2-3 часа с момента заказа

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Вы можете приобрести по 1 баночке:
1 Софосбувир + 1 Ледипасвир 11000 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
3 Софосбувир + 3 Ледипасвир 33000 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
6 Софосбувир + 6 Ледипасвир 66000 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
Бесплатная доставка по Москве на дом или в офис: 2-3 часа с момента заказа

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Вы можете приобрести по 1 баночке:
1 Софосбувир + 1 Велпатасвир 20900 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
3 Софосбувир + 3 Велпатасвир 62700 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
6 Софосбувир + 6 Велпатасвир 125400 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
Бесплатная доставка по Москве на дом или в офис: 2-3 часа с момента заказа

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Вы можете приобрести по 1 баночке:
1 Софосбувир + 1 Велпатасвир 20900 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
3 Софосбувир + 3 Велпатасвир 62700 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
6 Софосбувир + 6 Велпатасвир 125400 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
Бесплатная доставка по Москве на дом или в офис: 2-3 часа с момента заказа

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.