Клинические рекомендации по лечению гепатита в 2014

Рекомендации по лечению гепатита С. 2014 год.

Европейская ассоциация по изучению болезней печени

(European Association for the Study of the Liver – EASL)

Скачать текст в формате .PDF,

удобном для печати. (457 Кб)

Скачать оригинальный текст на англ. языке,

в формате .PDF (1,7 Vб)

Краткий обзор ключевых положений

Европейская ассоциация по изучению болезней печени (European Association for the Study of the Liver – EASL) в апреле 2014 г. опубликовала рекомендации по лечению гепатита С, в котором обновленные положения сформулированы с учетом данных новых рандомизированных контролированных исследований. Как и в предыдущем руководстве, вышедшем в 2013 г., каждой рекомендации присвоен уровень доказательств в соответствии с качеством использованных данных (А – высокий, В – средний, С – низкий) и проведена градация положений в зависимости от их силы (сильная рекомендация – 1, слабая рекомендация – 2).

Диагноз хронической HCV-инфекции

Мнение экспертов EASL относительно диагностики хронической HCV-инфекции осталось неизменным: диагноз хронического гепатита С основывается на определении антител к HCV и выявлении РНК HCV, при этом учитывается наличие клинических признаков хронического гепатита, повышение уровня аминотрансфераз или выявление характерных гистологических изменений. Диагностическим тестом первой линии остается определение антител к HCV (А1), в случае их выявления необходимо воспользоваться чувствительным молекулярным методом диагностики с нижним порогом обнаружения <,15 международных единиц (МЕ)/мл для выявления РНК HCV (А1). В руководстве указывается, что при подозрении на острый гепатит С или у больных с ослабленным иммунитетом определение РНК HCV должно являться частью инициального обследования (А1). Пациенты, положительные по антителам к HCV и негативные по РНК HCV, должны быть повторно обследованы через 3 мес. на наличие вирусной РНК для подтверждения истинного выздоровления (А1).

Цель и конечные точки терапии HCV

Еще несколько положений нового руководства полностью согласуются с тезисами предыдущих рекомендаций. Целью терапии по-прежнему является полная эрадикация HCV-инфекции для предупреждения развития осложнений (HCV-индуцированного повреждения печени и внепеченочных заболеваний, включая фиброз, цирроз, декомпенсацию цирроза, гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК) и смерть). Конечной точкой лечения считается достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО), определяемого как отсутствие РНК HCV к 12-й или 24-й неделе после окончания терапии (А1). Рассматривая целесообразность назначения противовирусной терапии пациентам с циррозом печени, эксперты EASL, с одной стороны, указывают на замедление скорости декомпенсации заболевания и снижение вероятности возникновения ГЦК после эрадикации HCV, а с другой – настаивают на продолжении скрининга ГЦК в этой популяции больных даже после элиминации HCV (А1).

Обследование перед началом терапии

Согласно новым рекомендациям EASL, перед началом лечения необходимо установить причинно-следственную связь между HCV-инфекцией и заболеванием печени (А1), исключив другие возможные этиологические факторы повреждения гепатоцитов (HBV, HIV, злоупотребление алкоголем, аутоиммунные и метаболические заболевания печени, токсическое действие препаратов), следует оценить влияние сопутствующей патологии на прогрессирование заболевания печени и постараться скорректировать ее (А1). Также важными являются оценка степени тяжести поражения печени и выявление пациентов с циррозом печени, т. к. данные факты могут повлиять на прогноз и выбор схемы терапии (А1). Эксперты EASL настаивают, что выявление и количественное определение РНК HCV должны проводиться с помощью чувствительного метода с нижним пределом обнаружения <,15 МЕ/мл (А1), а первоначальная оценка стадии фиброза может выполняться с использованием неинвазивных методов, тогда как в случаях неясной или вероятно сочетанной этиологии следует прибегнуть к биопсии печени (А1). К обязательному обследованию перед началом лечения относится также определение генотипа HCV, а для носителей 1-го генотипа вируса – установление еще и подтипа (1а/1b) (А1), количественное определение РНК HCV показано пациентам, которым может быть проведена противовирусная терапия. В новом руководстве EASL подчеркивается, что в связи с появлением новых противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) исследование генетических характеристик организма-хозяина посредством генотипирования IL28B полностью утратило свою значимость (А1).

Противопоказания к проведению терапии Эксперты EASL подчеркивают, что лечение хронического гепатита С при помощи пегилированного интерферона альфа (Peg IFNα,) и рибавирина абсолютно противопоказано больным, страдающим неконтролируемой депрессией, психозами и эпилепсией, беременным и парам, не соблюдающим адекватную контрацепцию, пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, включая патологию почек, аутоиммунные заболевания щитовидной железы, декомпенсацию со стороны печени. Применение IFNα, не рекомендовано при абсолютном числе нейтрофилов <,1500/мм3 и/или количестве тромбоцитов <,90 000/мм3.

Согласно рекомендациям EASL, разрешенные к применению ПППД выгодно отличаются от Peg IFNα, и рибавирина, т. к. на территории Европейского союза к 2014 г. абсолютные противопоказания к назначению ПППД еще не зарегистрированы.

Показания к лечению. Кого следует лечить?

В новых рекомендациях EASL расширены показания к лечению хронического гепатита С. В настоящее время проведение противовирусной терапии показано не только пациентам с компенсированным хроническим заболеванием печени, индуцированным HCV, не получавшим ранее специфического лечения, но и больным, принимавшим ранее противовирусные препараты, желающим лечиться и не имеющим противопоказаний к приему препаратов (А1). Перечисляя группы пациентов, которым показано этиотропное лечение, эксперты EASL указывают, что больные с выраженным фиброзом (F3–F4 по шкале METAVIR) терапия должна быть назначена безотлагательно (А1), лицам с признаками умеренного фиброза (F2 по шкале METAVIR) терапия показана (А2), тогда как у пациентов без признаков фиброза печени или с незначительной выраженностью ступенчатых некрозов (F0–F1 по шкале METAVIR) показания, а также сроки начала терапии могут быть индивидуализированы (А1). В новых рекомендациях подчеркивается, что даже больных с декомпенсированным циррозом, находящихся в списке ожидания трансплантации печени, необходимо рассматривать как кандидатов на лечение, правда, в этом случае желательно использовать режимы терапии без назначения IFNα,, в идеальном случае – и без рибавирина (А1).

Рекомендованные лекарственные средства

В отличие от клинических рекомендаций (2013), предусматривавших применение Peg IFNα,, рибавирина в комбинации с телапревиром и боцепревиром, в руководстве EASL (2014) главная роль отводится новым ПППД (софосбувиру, симепревиру и даклатасвиру), которые назначаются с/без Peg IFNα, и рибавирина.

Несмотря на использование новых препаратов, обладающих выраженным противовирусным действием, дозы и схемы введения Peg IFNα, (Peg IFNα,2а – 180 мкг/нед., Peg IFNα,2b – 1,5 мкг/кг/нед.), а также рибавирина (1000 или 1200 мг/сут. у больных с массой тела <,75 кг или ≥,75 кг соответственно) остались неизменными.

Описывая особенности применения софосбувира, эксперты EASL рекомендуют назначать этот препарат ежедневно в дозе 400 мг (1 таблетка) 1 раз в день, при этом в рекомендациях отмечается хороший профиль переносимости препарата и перечисляются возможные побочные действия (при одновременном приеме с рибавирином: головная боль и усталость, при комбинации с IFNα, и рибавирином: усталость, головная боль, тошнота, бессонница, анемия). Софосбувир не следует назначать сочетанно с такими индукторами Р-гликопротеина, как рифампицин, карбамазепин, фенитоин, зверобой обыкновенный, т. к. эти препараты снижают концентрацию софосбувира в плазме крови. Другие значимые лекарственные взаимодействия софосбувира с иными препаратами, в т. ч. антиретровирусными средствами (эмтрицитабином, тенофовиром, рилпивирином, эфавирензем, дарунавиром, ритонавиром, ралтегравиром) в настоящее время не зафиксированы.

Согласно рекомендациям EASL, симепревир следует назначать ежедневно в дозе 150 мг (1 капсула) 1 раз в день. Как правило, пациенты хорошо переносят терапию симепревиром.

Побочные реакции (сыпь, фотосенсибилизация, зуд и тошнота) чаще возникают у больных, принимающих симепревир сочетанно с IFNα, и рибавирином. Среди препаратов, противопоказанных к назначению при приеме симепревира, эксперты EASL назвали антиконвульсанты (карбамазепин, окскарбазепин, фенобарбитал, фенитоин), антибиотики (эритромицин, кларитромицин, телитромицин, рифампицин, рифабутин, рифапентин), системные противогрибковые средства (итраконазол, кетоконазол, посаконазол, флуконазол, вориконазол), а также дексаметазон, цизаприд, лекарственные травы (расторопшу, зверобой), антиретровирусные препараты (эфавиренз, делавирдин, этравирин, невирапин).

По мнению экспертов EASL, даклатасвир необходимо назначать ежедневно в дозе 60 мг (1 таблетка) 1 раз в день. В целом больные достаточно хорошо переносят прием даклатасвира, в некоторых случаях терапия этим ПППД может сопровождаться усталостью, головной болью и тошнотой.

Лечение хронического гепатита С.

Приступая к описанию особенностей терапии различных групп пациентов, эксперты EASL отмечают, что показания к выбору препарата зависят от генотипа и подтипа HCV, тяжести поражения печени, результатов предыдущего лечения, а показания к назначению противовирусной терапии у HCV/ HIV-коинфицированным больным идентичны показаниям к применению у HCV-моноинфицированных пациентов (А1). В рекомендациях указывается, что у HIV-коинфицированных больных используются те же режимы лечения, что и у пациентов, не имеющих подобной сопутствующей патологии (А1). Перечисляя терапевтические нюансы применения ПППД у этой популяции больных, эксперты EASL подчеркивают, что у HIV-инфицированных пациентов, получающих атазанавир/ ритонавир, суточная доза даклатасвира должна быть уменьшена до 30 мг/сут., а у лиц, принимающих эфавиренз, ее следует увеличить до 90 мг/сут. (В2). В то же время не рекомендуется назначать эфавиренз, делавирдин, этравирин, невирапин, ритонавир и любой другой ингибитор протеазы HIV пациентам, получающим симепревир (А1).

В новых рекомендациях последовательно описываются возможные схемы лечения для каждого генотипа и дается краткая характеристика каждой из них.

Лечение 1-го генотипа HCV-инфекции (табл. 1).

После завершения 12недельной терапии симепревиром, Peg IFNα, и рибавирином пациентам, ранее не получавшим лечение, а также больным с рецидивом заболевания рекомендуют продолжить квадротерапию Peg IFNα, и рибавирином еще на протяжении 12 недель (общая длительность лечения – 24 нед), тогда как больным, не ответившим или частично ответившим на ранее проводимую тера пию, прием данных препаратов необходимо продолжить еще на протяжении 36 недель (общая длительность лечения – 48 нед) (В1)

Терапия должна быть прекращена, если к 4-й, 12-й или 24-й неделе лечения уровень РНК HCV ≥,25 МЕ/мл (А2)

Даклатасвир необходимо принимать на протяжении 12 недель сочетанно с Peg IFNα, и рибавирином. Пациентам, у которых уровень РНК HCV к 4-й неделе лечения не достиг значений <,25 МЕ/мл, а к 10-й неделе не определялся, необходимо продолжить тройную терапию еще в течение 12 недель (общая длительность лечения – 24 нед),

у которых уровень РНК HCV к 4-й неделе лечения достиг границы <,25 МЕ/мл, а к 10-й неделе не определялся, необходимо продлить прием Peg IFNα, и рибавирина (без даклатасвира) еще на 12 недель (общая длительность лечения – 24 нед) (В2)

В настоящее время для пациентов, инфицированных 1-м генотипом HСV, разработано и апробировано 6 схем лечения. Несмотря на существенные различия в стоимости каждой из них, комбинация Peg IFNα,, рибавирина и софосбувира (1-й вариант) является наиболее эффективной и простой. Сочетание софосбувира и симепревира с/без рибавирина (5-й вариант) и комбинация софосбувира и даклатасвира с/без рибавирина (6-й вариант) представляются наиболее оптимальными схемами лечения, не содержащими IFNα,.

Лечение 2-го генотипа HCV-инфекции (табл. 2).

Наилучшим способом лечения пациентов, инфицированных 2-м генотипом, является комбинация софосбувира и рибавирина, если этот метод лечения недоступен, приемлемо назначение комбинации Peg IFNα, и рибавирина.

Лечение 3-го генотипа HCV-инфекции (табл. 3).

Наиболее эффективной схемой лечения для этого генотипа считается тройная комбинация Peg IFNα,, рибавирина и софосбувира.

Лечение 4-го генотипа HCV-инфекции (табл. 4).

Терапия должна быть прекращена, если к 4-й, 12-й или 24-й неделе лечения уровень РНК HCV ≥,25 МЕ/мл (А2)

у которых уровень РНК HCV к 4-й неделе лечения достиг границы <,25 МЕ/мл, а к 10-й неделе не определялся, необходимо продлить прием Peg IFNα, и рибавирина (без даклатасвира) еще на 12 недель (общая длительность лечения – 24 нед) (В1)

В рекомендациях представлены 6 схем лечения больных, инфицированных 4-м генотипом вируса. Наиболее эффективной и простой считается тройная комбинация Peg IFNα,, рибавирина и софосбувира.

Лечение 5-го и 6-го генотипов HCV-инфекции (табл. 5).

Мониторинг эффективности терапии

Согласно рекомендациям, мониторинг эффективности терапии основывается на определении уровня РНК HCV в динамике лечения (установление исходного уровня виремии является обязательным). Эксперты EASL отмечают, что для получения сопоставимых результатов желательно использовать один и тот же метод определения РНК HCV и проводить его в одной и той же лаборатории. Для мониторинга уровня РНК HCV во время терапии и после лечения рекомендуется использовать метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с нижним пределом обнаружения <,15 МЕ/мл (А1).

В новых рекомендациях предусматриваются различные сроки оценки эффективности терапии, которые зависят от выбранного режима лечения. Так, при применении 12-недельной тройной терапии Peg IFNα,, рибавирином и софосбувиром уровень РНК HCV необходимо определить на 4-й и 12-й неделе лечения (окончание терапии), а также через 12 или 24 нед. после завершения лечения (А2).

Контроль эффективности тройной терапии Peg IFNα,, рибавирином и симепревиром проводится на 4-й, 12-й, 24-й неделе (окончание терапии у пациентов, ранее не получавших лечение, и у больных с рецидивом заболевания после предыдущей терапии) и 48-й неделе лечения (окончание терапии у пациентов, частично или полностью не ответивших на ранее проводимое лечение), а также через 12 или 24 нед. после завершения лечения (А2).

При использовании тройной терапии Peg IFNα,, рибавирином и даклатасвиром уровень РНК HCV определяется на 4-й, 10-й, 24-й неделе лечения (окончание терапии), а также через 12 или 24 нед. после завершения лечения (А2). Контроль эффективности любого режима, не содержащего Peg IFNα, (софосбувир + симепревир с/без рибавирина, софосбувир + даклатасвир с/ без рибавирина, софосбувир + рибавирин) проводится на 2-й (оценка приверженности), 4-й, 12-й или 24-й неделе лечения (окончание терапии), а также через 12 или 24 нед. после завершения лечения (А2).

Снижение дозы во время лечения

В рекомендациях предусматривается возможность уменьшения дозы Peg IFNα, при развитии тяжелых побочных эффектов (появлении клинических симптомов тяжелой депрессии, абсолютном числе нейтрофилов <,750/мм3, количестве тромбоцитов <,50 000/мм3). В таком случае возможно постепенное снижение дозы IFNα,2а со 180 до 135 мкг/нед., а затем и до 90 мкг/нед., доза IFNα,2b уменьшается с 1,5 до 1,0 мкг/кг/нед., а при необходимости – до 0,5 мкг/кг/нед. Эксперты указывают, что терапия Peg IFNα, должна быть прекращена при выраженной депрессии, количестве нейтрофилов <,500/мм3, уровне тромбоцитов <,25 000/мм3.

Если при применении рибавирина развилась выраженная анемия (гемоглобин <,10 г/дл), то дозу препарата следует постепенно снижать по 200 мг за 1 раз, терапия рибавирином должна быть прекращена при уровне гемоглобина <,8,5 г/дл. Показанием к незамедлительному прекращению лечения является развитие тяжелого гепатита (уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) в 10 раз превышает норму), тяжелой бактериальной инфекции любой локализации.

Наблюдение за пациентами, достигшими УВО, после завершения лечения

В рекомендациях указывается, что через 48 нед. после завершения лечения у пациентов без цирроза печени, достигших УВО, следует провести повторное определение АЛТ и РНК HCV, при нормальных значениях АЛТ и отсутствии РНК HCV таких больных можно снять с учета (С2). Пациенты с циррозом, достигшие УВО, должны проходить обследование на предмет наличия ГЦК каждые 6 мес с использованием ультразвукового исследования (В1).

Повторное лечение пациентов, не достигших УВО

В новых рекомендациях предусмотрено несколько вариантов лечения больных, не достигших УВО. Пациентам с 1-м и 4-м генотипами HCV, у которых применение софосбувира оказалось неэффективным, показано назначение комбинации софосбувира и симепревира, больным с другими генотипами, также не ответившим на терапию софосбувиром, следует рекомендовать сочетанный прием софосбувира и даклатасвира (В1). Пациентам, не достигшим УВО при применении симепревира, телапревира или боцепревира, может быть назначена комбинация софосбувира и даклатасвира (В1). В случае неэффективности двойной терапии с применением софосбувира и симепревира следует прибегнуть к комбинации софосбувира и даклатасвира (В1). Больные с 1-м и 4-м генотипами HCV, не ответившие на режим терапии даклатасвиром, могут быть пролечены комбинацией софосбувира и симепревира (В1), а при неэффективности сочетанного применения софосбувира и даклатасвира у таких пациентов целесообразно использовать комбинацию софосбувира и симепревира (В1).

В то же время эксперты EASL отмечают, что больные, не нуждающиеся в проведении ургентной противовирусной терапии и не достигшие УВО при применении режимов терапии с использованием софосбувира, симепревира и/или даклатасвира, могут временно отказаться от повторного лечения и ожидать появления новых, более эффективных комбинаций (В1).

Лечение острого гепатита С

Согласно рекомендациям EASL, монотерапия Peg IFNα, (IFNα,2a 180 мкг/нед. или IFNα,2b 1,5 мкг/кг/нед.) на протяжении 24 недель позволяет достичь УВО у 90% пациентов с острым гепатитом С (А1). Для лечения острой HCV-инфекции у HIV-коинфицированных больных следует использовать комбинацию Peg IFNα, и рибавирина на протяжении 24 нед. (В1).

Подчеркивая недостаточное количество данных, эксперты EASL предполагают, что у больных острым гепатитом С могут быть использованы такие же режимы терапии, не содержащие IFNα,, что и у пациентов с хроническим гепатитом С (с применением тех же препаратов, в тех же дозах и с аналогичной длительностью лечения) (В1).

«Здоровье Украины», № 20 (345), октябрь 2014

Клинические рекомендации по лечению гепатита в 2014

Подробнее
У нас самые низкие цены. Нашли лекарство дешевле?
Сообщите и мы снизим цену
Лекарства от гепатита C
Комбинации препаратов в зависимости от генотипа вируса
Софосбувир и Даклатасвир

Hepcinat и Natdac
(Гепцинат и Натдак)

  • Производитель: Natco
  • Страна: Индия

Для генотипов 1, 2, 3

Sofovir и Daclahep
(Софовир и Даклахеп)

  • Производитель: Hetero
  • Страна: Индия

Для генотипов 1, 2, 3

Sovihep и Dacihep
(Совихеп и Децихеп)

  • Производитель: Zydus
  • Страна: Индия

Для генотипов 1, 2, 3

MPIViropack и Daclavirocyrl
(МПИВиропак и Даклавиросайл)

  • Производитель: Marcyrl Pharmaceutical
  • Страна: Египет

Для генотипов 1, 2, 3

Софосбувир и Ледипасвир

Hepcinat LP
(Гепцинат ЛП)

  • Производитель: Natco
  • Страна: Индия

Для генотипов 1, 4

Ledifos
(Ледифос)

  • Производитель: Hetero
  • Страна: Индия

Для генотипов 1, 4

Ledihep
(Ледихеп)

  • Производитель: Zydus
  • Страна: Индия

Для генотипов 1, 4

MPIViropack PLUS
(МПИВиропак плюс)

  • Производитель: Marcyrl Pharmaceutical
  • Страна: Египет

Для генотипов 1, 4

Софосбувир и Велпатасвир

Velpanat
(Велпанат)

  • Производитель: Natco
  • Страна: Индия

Для генотипов 1, 2, 3, 4, 5, 6

Velasof
(Веласоф)

  • Производитель: Hetero
  • Страна: Индия

Для генотипов 1, 2, 3, 4, 5, 6

У нас самые низкие цены. Нашли лекарство дешевле?
Сообщите и мы снизим цену
500
миллионов
человек являются носителями
вируса гепатита С
по данным Всемирной Организации Здоровья
5%
ГРАЖДАН В РФ
являются носителями
вируса гепатита С
98%
НАШИХ КЛИЕНТОВ
получают "минус" через 14 дней
после начала приема лекарств
по результатам количественного анализа
Почему надежнее приобрести лекарства именно у нас?

1.Доставка по Москве: 2-3 часа

Мы несем ответственность за успех вашей терапии. Если у вас закончились таблетки - мы доставим новую упаковку без промедления, и вам не придется прерывать терапию.

2.Стоимость без наценок и скрытых платежей

Мы не выставляем на сайте заниженные цены ради привлечения клиентов. У нас нет дополнительной оплаты за доставку и тому подобных хитростей. Цена, указанная на сайте неизменна.

3.Препараты действительно излечивают от Гепатита С

Да, у нас не самый большой ассортимент. Но за качество и эффективность каждого препарата, представленного у нас, мы ручаемся головой. Мы не размещаем отзывы, написанные под копирку. Вы всегда можете попросить у нас контакты наших бывших клиентов (тех, кто не против этого) практически из любого города РФ или СНГ - никакие актеры не смогут передать эмоции вылечившихся людей. По разговору вы это поймете.

Доставка софосбувира
Как происходит доставка более подробно:
Заказ лекарства включает:
  • Доставку на дом или в офис
  • Полную проверку препаратов на предмет оригинальности
  • Консультацию по схеме лечения, противопоказания и тд.
  • Ознакомление с правилами хранения препарата
  • Демонстрацию сертификатов производителя
  • Полное соблюдение конфиденциальности
Наш курьер доставит на дом, все покажет и расскажет
Заказать доставку Оставьте заявку на выезд курьера
Статистика развития гепатита С
  • Интерфероновые схемы лечения излечивали всего до 35-40% пациентов
  • Частота рецидивов после интерфероновой терапии составляет ~ 20%
  • Софосбувир в комбинации с даклатасвиром, ледипасвиром или велпатасвиром излечивает 98% пациентов
  • При правильно подобранной комбинации и сроке терапии рецидивов нет!
Вылечить Гепатит C
Мы предлагаем: эффективные лицензированные препараты из Индии
Официально гарантируем 100% излечение
Лабораторная экспертиза
Оригинальность
Независимая лабораторная экспертиза. Hepcinat (sofosbuvir)
Независимая лабораторная экспертиза. Natdac (daclatasvir).jpg
Независимая лабораторная экспертиза. Hepcinat LP (sofosbuvir + ledipasvir)
Независимая лабораторная экспертиза. Ledifos (sofosbuvir + ledipasvir)
Наши сертификаты
Доставляем во все регионы РФ,
страны СНГ и страны Евросоюза
Часто задаваемые вопросы
Где гарантия что я вылечусь от гепатита С?
У меня очень малый вес, что делать?
Можно ли принимать препараты детям?
Сколько стоит и сколько времени занимает доставка по Москве?
Я проездом в Москве, можно ли получить лекарство на вокзале/аэропорту?
Сколько времени занимает доставка по России?
Нужна ли предоплата?
Какие способы оплаты возможны?
По какому курсу валют происходит расчет?
Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Вы можете приобрести по 1 баночке:
1 Софосбувир + 1 Даклатасвир 16800 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
3 Софосбувир + 3 Даклатасвир 50400 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
6 Софосбувир + 6 Даклатасвир 100800 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
Бесплатная доставка по Москве на дом или в офис: 2-3 часа с момента заказа

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Вы можете приобрести по 1 баночке:
1 Софосбувир + 1 Даклатасвир 14800 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
3 Софосбувир + 3 Даклатасвир 44400 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
6 Софосбувир + 6 Даклатасвир 88800 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
Бесплатная доставка по Москве на дом или в офис: 2-3 часа с момента заказа

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Вы можете приобрести по 1 баночке:
1 Софосбувир + 1 Даклатасвир 12800 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
3 Софосбувир + 3 Даклатасвир 38400 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
6 Софосбувир + 6 Даклатасвир 76800 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
Бесплатная доставка по Москве на дом или в офис: 2-3 часа с момента заказа

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Вы можете приобрести по 1 баночке:
1 Софосбувир + 1 Даклатасвир 11000 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
3 Софосбувир + 3 Даклатасвир 33000 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
6 Софосбувир + 6 Даклатасвир 66000 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
Бесплатная доставка по Москве на дом или в офис: 2-3 часа с момента заказа

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Вы можете приобрести по 1 баночке:
1 Софосбувир + 1 Ледипасвир 16900 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
3 Софосбувир + 3 Ледипасвир 50700 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
6 Софосбувир + 6 Ледипасвир 101400 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
Бесплатная доставка по Москве на дом или в офис: 2-3 часа с момента заказа

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Вы можете приобрести по 1 баночке:
1 Софосбувир + 1 Ледипасвир 15900 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
3 Софосбувир + 3 Ледипасвир 47700 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
6 Софосбувир + 6 Ледипасвир 95400 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
Бесплатная доставка по Москве на дом или в офис: 2-3 часа с момента заказа

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Вы можете приобрести по 1 баночке:
1 Софосбувир + 1 Ледипасвир 13900 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
3 Софосбувир + 3 Ледипасвир 41700 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
6 Софосбувир + 6 Ледипасвир 83400 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
Бесплатная доставка по Москве на дом или в офис: 2-3 часа с момента заказа

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Вы можете приобрести по 1 баночке:
1 Софосбувир + 1 Ледипасвир 11000 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
3 Софосбувир + 3 Ледипасвир 33000 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
6 Софосбувир + 6 Ледипасвир 66000 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
Бесплатная доставка по Москве на дом или в офис: 2-3 часа с момента заказа

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Вы можете приобрести по 1 баночке:
1 Софосбувир + 1 Велпатасвир 20900 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
3 Софосбувир + 3 Велпатасвир 62700 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
6 Софосбувир + 6 Велпатасвир 125400 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
Бесплатная доставка по Москве на дом или в офис: 2-3 часа с момента заказа

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Вы можете приобрести по 1 баночке:
1 Софосбувир + 1 Велпатасвир 20900 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
3 Софосбувир + 3 Велпатасвир 62700 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
6 Софосбувир + 6 Велпатасвир 125400 Для пациентов со вторым и третьим генотипами, без цирроза печени, включая не ответивших на предыдущее лечение. Внимание: 1 месяца терапии недостаточно для полного излечения, рекомендована терапия 12-24 недели.
Бесплатная доставка по Москве на дом или в офис: 2-3 часа с момента заказа

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.